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下面這個問題可能比較專業(yè) 但是他會幫助我們的患者更加了解不孕不育 如果一對患者想了解他們的生育能力 夫妻雙方需要做那些身體檢查呢？ 例如，B超，激素水平監(jiān)測，AMH值水平等等 您能告訴我們觀眾如何解答這些數(shù)據(jù)呢？ 以幫助患者更好的理解 我們希望詳細(xì)了解為什么這些患者無法懷孕 讓我們先從女性方面說起 我首先看她的FSH以及AMH值 我們通常在她月經(jīng)周期的第三天開始監(jiān)測 這里有幾個數(shù)值，例如 AMH值高于1.5是一個比較理想的數(shù)值 FSH低于10是比較理想的數(shù)據(jù)預(yù)測懷孕 除了這些數(shù)值之外 我們還監(jiān)測基礎(chǔ)卵泡的數(shù)量 我們在月經(jīng)的第3天通過B超監(jiān)測基礎(chǔ)卵泡數(shù) 可以讓醫(yī)生來判斷是否有足夠多的基礎(chǔ)卵泡 可以發(fā)展成成熟的卵子 所以，這些都是一些非常重要的參數(shù) 之后，我建議這對夫妻的男性進(jìn)行精液分析 因?yàn)椋谖业幕颊咧?40%的不孕不育是由男性因素造成的 檢查精子數(shù)量、活動度以及形態(tài)也是非常重要的 第三個檢查是輸卵管檢查，確保輸卵管暢通 這個檢查也能讓我們了解子宮的形態(tài) 以確保子宮環(huán)境是否適合懷孕

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主持人李宏昭：然后大家在比較國內(nèi)外試管嬰兒成功率的時候，都說國內(nèi)還在用第一代或第二代技術(shù)。 左文莉教授：對。 主持李宏昭：而國外，比如美國、馬來西亞，用的則是第三代技術(shù)，事實(shí)也是這樣的嗎？ 左文莉教授：沒錯，我覺得的確是這樣的，第三代技術(shù)，也就是加入了PGS/PGD，在中國還不像國外那么普及。 主持人李宏昭：背后的原因是什么呢？ 左文莉教授：因?yàn)镻GD/PGS技術(shù)受政府控制，兩年前，政府出臺的準(zhǔn)入條件是 機(jī)構(gòu)必須有五年以上的試管嬰兒經(jīng)驗(yàn)，就算機(jī)構(gòu)已經(jīng)申請成功、可以開展PGS/PGD，他們也要花大量資金購買各種相關(guān)儀器設(shè)備，可能假以時日，我們才會看見中國有更多機(jī)構(gòu)可以做PGS。

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從遺傳學(xué)家的角度來看， 我們在怎么知道自己有沒有遺傳病 如果是顯性遺傳病，比如肌肉萎縮癥 可以看見發(fā)病病癥，自然就知道了 有這些遺傳病的話，父母不想傳給孩子 那就要想辦法預(yù)防 以前沒有PGD，到懷孕之后才發(fā)現(xiàn) 那就得流產(chǎn)，才不會生出有遺傳病的孩子 現(xiàn)在有了PGD，就可以在懷孕之前查出來 如果是隱性遺傳病，比如地中海貧血癥 很多國家都會篩查 歐洲、澳大利亞都有相應(yīng)的篩查機(jī)制 因?yàn)檫@種遺傳病很常見 很不幸的是， 很多人是發(fā)病之后才會發(fā)現(xiàn)寶寶有隱性遺傳病

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對于有潛在遺傳病史的家族 應(yīng)該很難吧 先要做IVF 檢測出來之后要把不好的胚胎終止掉 怎么處理這種情況呢？ 在美國，來我們診所患者的基因疾病我們都能篩查數(shù)來 其中有患者攜帶的潛在基因疾病達(dá)100種 但并非所有人都是攜帶者 即使是攜帶者也不一定表現(xiàn)出病癥吧？ 是的 據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn) 篩查出來的攜帶者通常都不是患者 如果夫妻雙方都是同種疾病的攜帶者 那么生的孩子患病的概率是25% 但是通過篩查檢測出來之后是可以避免遺傳給新生兒的 還可以檢測胚胎 從而知道哪個胚胎攜帶這種疾病 哪個攜帶但非病患 哪個沒有畸變 從而選擇出較健康的胚胎移植到子宮內(nèi)懷孕 會做哪些不同的檢測？ 胚胎做兩種基因檢測 一種是PGD（胚胎移植前基因診斷） 可以檢測出備孕夫妻的特定基因疾病 另一種是PGS（胚胎移植前基因篩選） 可以對任意的胚胎做檢測 看胚胎的染色體是否正常平衡 需要23對染色體都正常 19:49 所以，如果染色體失衡 多余、或缺失 胚胎就不正常 我們不建議移植這樣的胚胎

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好，我們來討論第三個主題—— 什么樣的客戶會需要呢 方面 顯然自身卵子質(zhì)量不好的客戶沒法用自己的卵子 通常是40歲左右的客戶 而且隨著年齡增長，卵子質(zhì)量會下降 另外男同性戀也需要才能組建家庭 方面 無法生精的男士、還想要孩子的單身母親都需要 美國好在有各種各樣的中介以及有精卵庫的診所 讓準(zhǔn)父母有各種不同選擇 如果在一個庫找不到合適卵子，可以到下家再找 很多中介還會給客戶看人小時候的照片 甚至成年后的照片、視頻 所以準(zhǔn)父母會有很多選擇

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本期《我是Top Doctor》欄目， 優(yōu)孕行邀請到了寶島婦產(chǎn)醫(yī)院左文莉教授、馬來西亞麗陽醫(yī)院潘努醫(yī)生、邁德瑞醫(yī)院管理有限公司總裁李宏昭先生，共同探討各代試管嬰兒技術(shù)，國內(nèi)外醫(yī)生看診心得，為廣大患者一探究竟。 左文莉教授和潘努醫(yī)生分別介紹了中國和馬來西亞的試管嬰兒技術(shù)，來自馬來西亞麗陽助孕中心的潘努教授就第三代試管嬰兒如何提高受孕率做了詳細(xì)地闡述，兩位醫(yī)生席間不僅進(jìn)行了技術(shù)探討，并且分享了在各自國家為病人看診的心得。

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可以聊一下您的診所嗎？ FSAC是我的伙伴在1999年成立的 現(xiàn)在發(fā)展成為了綜合的優(yōu)質(zhì)生殖中心 據(jù)我了解FSAC的國際標(biāo)準(zhǔn)排名領(lǐng)先 您可以給我們介紹一下嗎？ 6:05：展示一個生殖中心價值的方式有很多 比如數(shù)字或文字 醫(yī)生知名度 也可以去特定的網(wǎng)站查詢其懷孕成功率的信息 整合信息是嗎？ 是的 有些什么網(wǎng)站呢？ 較常用的是SART www.Sart.org 我對我們診所的成功率感到自豪 我了解到 你們診所的自卵生殖的活產(chǎn)率成功率達(dá)到50% 是的 你們是則么實(shí)現(xiàn)這個成功率的？ 對于40歲的患者 這是不簡單的 我們非常注重細(xì)節(jié) 我們對每位患者都是個性化的服務(wù) 以保證每一步都能順利實(shí)現(xiàn) 我們每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量都是非常好的 我們的醫(yī)療職責(zé)也非常好practice responsible medicine

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左文莉教授：我們也會和患者做很多溝通，比如有不良生活習(xí)慣的，我們也會建議糾正，剛才您說到成功率，我想加一點(diǎn)自己的見解，因?yàn)槲艺J(rèn)為年齡、卵巢功能，是試管嬰兒成功與否較重要的影響因素，但近年來，女性趨于晚婚晚育，所以我們看見越來越多的不孕不育的患者，對于這類患者，治療有時很艱難。 而且在很大程度上也會影響受孕率，另外我認(rèn)為，精液、精子質(zhì)量也會影響受孕率，有數(shù)據(jù)顯示，近年來的精子質(zhì)量越來越差，不過我還沒去考證。

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所以，胚胎第5天是一個國際標(biāo)準(zhǔn)？ 對，至少在全美國是一個標(biāo)準(zhǔn) 所以說PGS（胚胎移植前基因篩查）是染色體水平的監(jiān)測 PGD（胚胎移植前基因診斷）是基因水平的監(jiān)測？ 對，這里的區(qū)別是 有些患者的某些基因有些異常 比如有些患者攜帶血友病, 纖維基因, 或T性基因 (20:03) 然后他們問到，Dr. Frederick 你的實(shí)驗(yàn)室能檢測出我的哪些胚胎是不攜帶這些基因的呢？ 因?yàn)槲覀儾幌胍@些不好的基因遺傳到下一代身上 所以，我能夠?yàn)槟莻€疾病建立一個特異性的探查 來監(jiān)測是否攜帶這個基因，或是否會遺傳給寶寶 通過PGD技術(shù)，我可以了解哪些胚胎是不攜帶這些基因 然后獲得更高的成功率 在美國我們可以進(jìn)行篩選 我們通過PGS還是PGD來選擇呢？ 我們通過24條染色體PGS技術(shù)來選擇 你不需要通過PGD來選擇 事實(shí)上 很多患者選擇是因?yàn)槟承┗虍惓Ｓ绊?例如，患血友病的患者 血友病受男性寶寶影響 女性是血友病基因攜帶者 所以，當(dāng)我們開始開展基因檢測研究 這就是我們對做出的檢測 現(xiàn)在這項(xiàng)技術(shù)成為了幫助實(shí)現(xiàn)家庭平衡的手段 如果他們有3個女孩，想要1個男孩 或者他們有2個男孩，想要1個女孩