來(lái)源/優(yōu)孕行
多囊卵巢綜合征是育齡期女性較常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌疾病,患病率為5%~10%,中國(guó)育齡期女性多囊卵巢綜合征患病率約為5.61%。不孕是多囊卵巢綜合征常見(jiàn)的并發(fā)癥,大約有75%的伴有無(wú)排卵性不孕。
多囊卵巢綜合征有其他IVF指征(如:高齡、輸卵管病變、男性精液異常等)時(shí)可選擇體外受精,推薦應(yīng)用IVF-ET助孕。多囊卵巢綜合征的高胰島素血癥和高雄激素血癥會(huì)導(dǎo)致顆粒細(xì)胞過(guò)早黃素化,生長(zhǎng)因子旁分泌功能紊亂,損害卵泡內(nèi)環(huán)境,阻礙卵子胞質(zhì)和核的成熟。所以,對(duì)多囊卵巢綜合征進(jìn)行IVF治療前應(yīng)先糾正IR和高雄激素血癥。多囊卵巢綜合征IVF助孕時(shí)每周期妊娠率為40%~50%,妊娠率與年齡相關(guān)。
由于多囊卵巢綜合征卵巢竇卵泡數(shù)較多,控制性超促排卵時(shí)藥物用量難以把握,低劑量時(shí)卵泡發(fā)育停滯,而無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡,加大劑量則卵泡容易募集過(guò)多,往往導(dǎo)致大量卵泡發(fā)育,雌二醇水平偏高,周期取消率增加。故需要選擇合適的個(gè)體化控制性超促排卵方案,目前拮抗劑方案和溫和刺激方案嘗試較多。
對(duì)于多囊卵巢綜合征建議全部胚胎冷凍擇期移植,可以有效避免新鮮胚胎移植妊娠后內(nèi)源性hCG加重或誘發(fā)晚發(fā)型卵巢過(guò)度刺激綜合征,是一種安全有效的助孕策略,可以提高多囊卵巢綜合征不孕的妊娠率,同時(shí)降低卵巢過(guò)度刺激綜合征發(fā)生率。一項(xiàng)大樣本多中心RCT研究顯示多囊卵巢綜合征婦女凍融胚胎移植較新鮮胚胎移植有更高的活產(chǎn)率,降低卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生,但可能增加子癇前期的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
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