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卵巢儲備功能的檢測有哪些?

作者/優孕baby
2020-10-25 前往俄羅斯

來源/優孕行

基礎內分泌激素:

雌激素:雌激素中活性作用較強的是雌二醇,當卵巢儲備功能受損時,卵泡刺激素(FSH)增加可使更多的竇前卵泡、卵泡顆粒細胞增生分化,雌二醇水平代償性升高。在卵巢儲備功能下降早期,雌二醇比FSH較早升高,并隨月經周期波動,因此,用來評估卵巢儲備功能有一定局限性和不穩定性。

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促卵泡生成素(FSH):主要促進卵泡發育、生長與排卵,受下丘腦-垂體-性腺軸的反饋調節,早期FSH的升高與卵巢排卵功能下降有關,提示卵巢儲備功能降低。因卵巢對垂體的低反應作用,代償性促性腺激素釋放激素分泌,提高FSH水平,從而促進卵泡生長發育,故FSH受促性腺激素釋放激素的脈沖式調節和雌、孕激素的共同影響。基礎FSH可反映卵巢功能,早期評估卵巢儲備功能降低仍有不足。

細胞因子:

抑制素B(inhibin B,INHB):糖蛋白激素的一種,是轉化生長因子β超家族的一員,INHB由卵巢小、中竇卵泡的顆粒細胞合成分泌。其反饋抑制垂體分泌FSH,同時FSH又促進INHB的分泌。當卵巢儲備功能下降時,基礎INHB的下降比FSH的升高較早發生變化,INHB<45 ng/L時提示卵巢儲備功能降低。在卵泡發育早期,INHB就開始升高,至卵泡中期分泌達峰值,排卵后在FSH、促黃體生成素(LH)峰出現后1~2 d開始下降,在整個黃體期均處于較低水平。受月經周期影響波動很大,單獨用于評估卵巢儲備功能價值有限。

竇卵泡計數(AFC):通過經陰道超聲下卵巢內直徑為2~10 mm的基礎AFC來評估卵巢儲備功能。依據竇卵泡數量,將<5個卵泡稱為卵巢儲備功能下降,5~15個稱為卵巢儲備功能正常,>15個稱為多囊卵巢。隨著AFC的減少,卵泡數量及質量顯著下降,即卵巢儲備功能明顯降低,但AFC僅是檢測卵泡數量的良好指標,其對評估卵泡質量價值有限。

AMH:屬于轉化生長因子β家族,來自卵巢內顆粒細胞,抑制苗勒管分化,通過旁分泌與自分泌的方式影響卵泡的生長發育,在選擇優勢卵泡中發揮重要作用。AMH在始基卵泡、卵母細胞、閉鎖卵泡中不能檢測,但在早期生長卵泡、竇前卵泡(直徑<8 mm)和小竇卵泡的顆粒細胞中表達較多。因為AMH的旁分泌作用,不參與下丘腦-垂體-性腺軸的反饋調節機制,在正常生理周期的各個階段AMH水平沒有顯著波動,因此,AMH檢測不受月經周期的影響。AMH水平越高,卵子存量越多,表明卵巢儲備功能越好。成年女性隨著年齡的增加,卵泡池不斷耗竭,竇卵泡不斷減少,AMH水平會開始逐漸下降,而血清AMH的變化早于FSH、LH和雌二醇,并且可以更早地反映卵巢功能衰退,當血清AMH檢測值低于0.65μg/L時,提示卵子數量明顯減少,妊娠概率降低。諸多研究表明子宮內膜異位癥病例中血清AMH水平隨著年齡的增加較正常人更快地降低。血清AMH可用于評估患有子宮內膜異位癥的女性,隨著疾病的進展呈現卵巢儲備功能逐漸下降的趨勢。聯合檢測血清AMH和性激素彌補了單獨檢測性激素和將AMH作為獨立循環因子的缺陷,能更加準確地評估卵巢功能,有更高的臨床參考價值。

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