俗話說,授人以魚不如授人以漁,正題之前先來學學漁。養魚要先有魚苗,日日精心喂養,魚兒長大后一網撒下去,捕撈的魚兒們各個肥碩鮮活,讓我們烹飪出的一盤色香味俱全的紅燒魚。那么如果我們較初的魚苗少,捕撈難度增加,養卵如養魚,把基礎卵泡比作魚苗,促排卵藥比作魚食,獲卵如捕魚,魚苗多魚食好才能收獲多多。獲卵數多少是建立在基礎卵泡數以及對藥物的反應之上的。
對于新鮮胚胎移植,需要合適的獲卵數(9-15枚)才能獲得較佳妊娠率,避免超生理狀態的雌孕激素作用對內膜的影響。隨著冷凍技術的發展,凍胚移植被廣為接受。往往希望收獲更多卵子,取卵一次就足夠。新鮮胚胎移植后,富余的凍胚可在將來復蘇后移植入子宮。研究表明,在安全范圍內,卵子數越多,移植D3胚胎或囊胚機會增加,在單個取卵周期獲得總的懷孕機會就越高,而流產率并不隨著卵子數增加而增加,兩次活產(一次移植活產后再次移植獲得活產)率增加。所以,取卵一次就足夠的方式,壓力感較低,是醫患雙方共同追求的目標。研究表明,獲卵數在超過4枚,鮮胚移植后活產率已經很可觀,相信大多數人都可以達到這個水平了。當獲卵數極少(1-3個)時,鮮胚移植后活產率顯著降低,結果差強人意。獲卵數10個及以上是比較滿意的情況。在獲卵數較少(4-9個)時,妊娠結局依然不會差太多。若獲卵數極少(1-3個),常見于高齡婦女或卵巢早衰的婦女,或許由于年齡帶來的卵巢衰老,或許存在病理和遺傳等因素,影響了卵子質量和胚胎發育潛能,若合并內膜損傷等因素,助孕結局差強人意,讓人倍感壓力。這時,卵巢功能差,卵巢對內外源性激素反應不良,獲卵數減少,卵子質量下降,妊娠率下降,平均治療費用增加。因此,卵泡數量極度減少,對治療的影響是全方位的。
懷孕只需一枚給力的胚胎,獲卵數如此之少了,養囊胚和胚胎活檢都已并非明智之舉,一個可移植胚胎的發育潛能是難以定論的。獲卵少,若能形成優良胚胎,就有移植機會,就有可能懷孕分娩。有些獲卵數少,胚胎少而精,關鍵當內膜容受性良好時,可能幸運地成功妊娠。尤其對于小于35歲年輕反應不良,妊娠率較為樂觀。有的胚胎不少,若質量欠佳,加上內膜容受性不佳,可能遭遇反復移植失敗。卵子的數量固然重要,卵子的質量似乎更重要。如何提高每一顆卵子的質量日漸成為生殖領域的重要課題之一。
卵泡少的,需要精細的個體化促排卵方案,需要借助內源性性激素,而并非全靠外源性激素過度使用。有研究表明,分段治療方案即先攢胚胎后凍胚移植可以提高累計妊娠率。養卵三個月,改善營養(維生素D、葉酸、蛋白質)、管理體重、生長激素長程治療、輔助藥品如(輔酶Q10、DHEA、左旋肉堿等)、中醫針灸理療均為有不同程度的改善作用。值得提醒的是,年齡依然是卵子質量的較關鍵因素,切不可盲目迷信輔助生殖科學技術而忽視適齡生育對自身健康、家庭和社會的重要意義。較后,無論卵泡多少,助孕都需要善于調節心態,克服焦慮,合理化期待值,以平和的心態進行治療,以獲得良好的妊娠結局。