在不孕不育的治療中，常常有些病人被要求去做宮腔鏡檢查和治療，宮腔鏡手術雖然是一個小手術，但也經常遇到有些病人對此非常緊張，較常問的問題是：醫生，我為什么要做宮腔鏡手術？痛不痛？可以不做嗎？

今天就跟大家聊一聊我們生殖中心的病人，在什么情況下需要做宮腔鏡手術，宮腔鏡手術適合哪些人以及術前、術后的一些注意事項。

有人把母體子宮比喻成寶寶安睡的搖籃，也有人把子宮內膜比喻成種子發芽的土地。我們在把寶寶放到搖籃里之前，通常需要鋪一鋪被子，檢查一下被子夠不夠厚，搖籃里有沒有其他不該有的東西。

我們在把種子種到土壤里之前，也要先除除草、翻翻土、灑點水、施施肥。對于移植前子宮的準備其實也是一樣的。除了施肥澆水之外，其他的比如類似檢查被窩、翻土除草之類的事情就得靠另外一種技術來完成了，那就是宮腔鏡。

宮腔鏡是什么？

宮腔鏡是一種纖維光源內窺鏡，可用于不孕原因的診斷，子宮腔內病變的診斷、治療和隨訪。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的結構進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，清除病灶，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性，更新、發展和彌補了傳統診療方法的不足。

宮腔鏡手術作為微創手術，一般在門診就可以完成，整個過程靜脈麻醉，無知覺，持續大約10-30分鐘，難易程度相差較大，用時也相差較大。對疑有任何形式的宮腔內病變需要做出診斷及治療者均為宮腔鏡的適應癥。在生殖中心，需要做宮腔鏡的情況大致分為七種情況。

哪些情況需要做宮腔鏡？

一、子宮腔異常

有多個研究表明，不孕中有40%左右宮腔鏡檢查發現有子宮因素，而很多病變治療后，妊娠率與正常宮腔相同。有報道子宮內膜炎用抗生素治療后，40%下一個月懷孕。因此有學者推薦宮腔鏡應作為IVF前的常規檢查，可改善妊娠率。

通常通過B超或輸卵管造影發現，主要的異常包括：子宮內膜增生或息肉、宮腔粘連、子宮畸形、黏膜下肌瘤、子宮內膜過薄等。子宮內膜息肉在不孕中發生率為14.9%到26.5%，傳統的超聲檢查，小的子宮內膜息肉可以漏診，而宮腔鏡則可在直視下診斷，對其進行確定、評估、治療和活檢。

1、子宮內膜增生或息肉：

是婦科常見病。息肉是由子宮內膜局部過度增生所致，表現為突出于子宮腔內的單個或多個光滑腫物，可引起不規則陰道流血、不孕。B超可能提示為子宮內膜息肉、子宮內膜回聲不均、子宮內膜增厚等。在做試管嬰兒的之前，如果發現有子宮內膜增生或息肉，需要先行宮腔鏡檢查，以免影響胚胎種植。

2、宮腔粘連：

宮腔粘連會降低胚胎種植率，尤其是嚴重宮腔粘連。所以，在胚胎移植前需行宮腔鏡下宮腔粘連分離術，將粘連的宮腔打開。如輕度粘連，術后用替代周期1-3個月；如中、重度粘連，可能會在手術后放置節育環，以免再次粘連，并將再次行宮腔鏡手術將節育環取出，或者在術后放置宮腔內球囊，術后一周取出。值得注意的是，嚴重的宮腔粘連可能需要多次手術。

3、子宮畸形：

可以通過宮腔鏡手術進行檢查、診斷，既可觀察宮腔內形態，明確有無縱隔及縱隔類型，又可在鏡下切除縱隔，達到治療目的。

4、粘膜下肌瘤：

是指肌壁間肌瘤向宮腔內生長，突出于子宮腔內，與粘膜層直接接觸，可引起宮腔變形，可導致胚胎種植率下降。部分粘膜下肌瘤可通過宮腔鏡切除，但是如果肌瘤較大并且為I、II型者可能需要經腹手術。

5、子宮內膜過薄：

子宮內膜的厚度也是影響妊娠率的重要因素。子宮內膜過薄一般是指內膜厚度小于6-7mm，并且用藥后也無法增厚。原因可能是宮腔粘連、慢性炎癥、結核、手術創傷甚至是先天性的。宮腔鏡手術可以觀察子宮內膜形態，必要時進行搔刮，可能會刺激子宮內膜生長。

對于部分不孕癥，宮腔鏡手術可觀察輸卵管的開口的解剖學形態及輸卵管插管通液，判斷其通暢程度。

二、子宮頸異常

1、宮頸息肉：

如果在試管嬰兒前發現子宮頸息肉，建議先行宮腔鏡摘除，因為息肉可能堵塞宮頸引起胚胎移植困難或出血，而且妊娠后如果息肉出血與宮腔內出血難以鑒別。

2、宮腔粘連：

宮腔操作損傷宮頸可能使宮頸粘連，并導致胚胎移植困難。這種情況也需要行宮腔鏡將粘連分離。

三、婦科相關疾病

婦科相關的一些疾病需要通過宮腔鏡檢查如

1、異常子宮出血：

如月經過多、過頻、經期延長、不規則陰道流血，應在排除妊娠后進行宮腔鏡檢查。

2、應用激素替代治療后或月經稀發者：

長期應用激素治療或月經稀發者（如多囊卵巢綜合征）可能引起子宮內膜增生、息肉形成，嚴重者可能導致子宮內膜癌，所以需要進行宮腔鏡檢查、評估。

四、不明原因不孕、習慣性流產

建議行宮腔鏡檢查，排除影像學檢查無法發現的異常。

五、輸卵管積水

輸卵管積水是影響胚胎種植的重要因素之一，傳統的手術方式是經過腹腔鏡手術將輸卵管切除或結扎，這種方式需要住院治療，并且在全麻下手術。宮腔鏡下輸卵管栓塞術是在宮腔鏡直視下將微線圈放入輸卵管間質部，從而阻止積水向宮腔倒流。其優點是過程短（約10-20分鐘），操作簡單，費用較腹腔鏡低，但術后需2-3個月才能進行試管嬰兒治療。

六、其他少見的情況

如剖宮產部位憩室形成，導致移植困難者，需要宮腔鏡明確憩室的位置及深度情況，以指導下一次胚胎移植。

七、胚胎反復種植失敗

反復種植失敗是指移植≥3次優質胚胎失敗或移植累計≥10個胚胎失敗者。盡管B超可能提示子宮內膜無明顯異常，但也建議行宮腔鏡檢查，以排除B超難以發現的子宮內膜問題，比如輕度宮腔粘連等。

即使宮腔鏡沒有發現異常，輕度搔刮也可刺激內膜，改善子宮內膜環境，可能使下一次胚胎移植后更容易著床。

每個人移植前都要做宮腔鏡嗎？

是不是每個人移植前都要做宮腔鏡呢？

宮腔鏡畢竟是一種侵入性檢查，是會有一定痛苦的，并不是每一個病人移植前都一定要做宮腔鏡，醫生通過B超影像、照影檢查及臨床經驗可以大致判斷你的宮腔是不是有問題，是否需要宮腔鏡檢查。

宮腔鏡適用于子宮內膜薄、內膜形態異常、反復移植失敗、造影及其他影像檢查懷疑子宮畸形或異常發現、反復流產、陰道出血等疾病及輸卵管通暢性檢查等。它在檢查的同時又可以進行相關治療。輔助生殖科的宮腔鏡檢查有別于婦科，除關注宮腔結構及內膜形態外，內膜的血供及一些細微（貌似正常）的改變也非常重要，直接關系到子宮內膜的容受性。檢查后也不常規診刮，特別注意保護內膜。

宮腔鏡手術時間及注意事項

宮腔鏡手術月經干凈即可進行，如行輸卵管通液較好不要晚于干凈5天，否則內膜過厚，膨宮后易水腫，會影響手術視野。

不同可視內膜情況，由主管醫生決定在月經周期各時間段手術。

術前3天禁同房。

術前避免進食油膩食物及過飽，少飲水。

手術約進行十分鐘到半小時不等，術后休息觀察半小時便可離院。

如需麻醉要求家屬陪同。

術后無需臥床，但不能勞累，術后二周內禁同房。

正常飲食，忌辛辣、活血食物。

如放置宮內節育器（上環），出現腰酸、下墜、淋漓出血都屬正常，無需就診。劇烈腹痛、持續多量出血來中心檢查。無不適便可恢復以往的健身活動。

放置宮內節育器（上環）術后第二次月經干凈來中心取環，如難以徹底干凈，無鮮血僅有褐色分泌物不影響手術。