卵巢扭轉在科急腹癥中卻并不少見。過去卵巢蒂扭轉往往因為發現不夠及時，處理較為棘手，而需要在急診條件下進行卵巢和輸卵管的切除，損失了一半的生育能力。近年來隨著輔助生育技術的開展，卵巢蒂扭轉的發生率有所上升。

試管嬰兒促排卵要防止卵巢扭轉

卵巢扭轉（也稱卵巢蒂扭轉），是指卵巢或附件（卵巢和輸卵管）的血管蒂以其本身為軸，發生部分或完全扭轉，可累及同側輸卵管以及其他結構，因此又叫附件扭轉。

卵巢扭轉約占婦科急診手術的2%~3%，1890年該病由Sutton首先報道，可發生于任何年齡，年輕女性多見，以育齡期婦女較常見，20?39歲期間者占70.6%。常急性起病，表現為體位改變后/突發的陣發性患側隱痛或劇痛，逐漸加重，往往局限于患側，伴有典型的惡心、嘔吐等表現；部分疼痛可放射至患側背部或大腿。扭轉的血管可致卵巢缺血壞死，只好行患側卵巢切除術，嚴重影響生育功能。

卵巢扭轉的危險因素及誘因

1、先天性生殖器官異常：

正常卵巢扭轉少見，多為輸卵管或卵巢系膜過長所致。

2、合并卵巢腫瘤：

直徑約5~6cm的卵巢腫瘤較容易發生蒂扭轉，是否扭轉主要與腫瘤的大小、活動度有關，即中等大小腫瘤易于發生蒂扭轉，瘤蒂長，腫瘤與周圍無粘連、活動度大，因此多發生于良性腫瘤。

3、其他誘因：

劇烈活動、突然改變體位、排空過度充盈的膀胱、黃體期黃體血腫等引起卵巢重心偏移而發生扭轉。臨床上常見的卵巢扭轉多有體位突然改變的病史或誘因。

促排卵治療和卵巢扭轉

促排卵引起的卵巢扭轉于1987年首次報道。隨著促排卵的廣泛應用，卵巢扭轉發病率增加，有報道顯示體外受精-胚胎移植后卵巢扭轉發病率達0.1%?？赡芎鸵韵乱蛩赜嘘P：

1）促排卵過程中多個卵泡同時發育，卵巢體積明顯增大，輸卵管與輸卵管系膜延長，卵巢活動度增加。

2）合并OHSS者卵巢體積明顯增大，腹水的出現使卵巢活動度加大。

3）妊娠后卵巢黃體的形成，及妊娠后HCG刺激，使卵巢體積明顯大于正常生理狀態，且持續時間較長。有報道顯示OHSS非妊娠卵巢扭轉發生率為2.3%，OHSS妊娠后卵巢扭轉發生率為16%，且常發生于妊娠12周內。然而促排卵后發生的卵巢扭轉臨床表現有其特殊性，其癥狀及體征不典型，尤其是因合并卵巢過度刺激導致卵巢扭轉的輔助檢查敏感率下降。

卵巢扭轉的治療

目前對于卵巢扭轉的處理原則是診斷明確后盡快行手術治療。傳統手術的原則是一旦診斷卵巢扭轉則需要進行患側附件的切除，以預防扭轉梗死后的繼發性血管栓塞，栓子脫落至重要器官和血管，就會出現致命的危險。

近年來的手術觀念趨于保守性手術，大大的提高了扭轉的術后生育力。扭轉持續的時間及扭轉蒂的松緊度是決定能否保留卵巢的關鍵。一般認為，發病至手術時間小于36h有保留卵巢的可能，術中根據卵巢血供的恢復情況進行權衡，對于術中進行卵巢復位后的，可疑缺血部分恢復血供的，可保留卵巢。但需和及其家屬充分溝通，告知有再次扭轉，繼發性血栓形成的風險。而對于有明顯壞死應該進行附件切除術。