俄羅斯試管嬰醫院助孕后孕激素的保胎方案也稱為黃體支持治療，通常都有相對統一的用藥時間規范。促排卵HCG48小時后、俄羅斯試管嬰兒取卵后即開始應用孕激素，8-10天后抽血化驗HCG陽性繼續用藥，懷孕45～50天(從末次月經第一天開始計算)第一次B超檢查確定宮內早孕并見到胎心搏動繼續用藥，孕70天(孕8~10周)左右第二次B超檢查確定胚胎發育正常后逐步減藥7~10天左右停藥。

孕激素保胎用藥一定需要這么久嗎?

較近有研究表明助孕周期的孕激素保胎時間可能并不需要這么久，孕7周停藥肯定不會增加早期妊娠流產的機率，西班牙瓦倫西亞大學Pellicer教授也支持這一觀點。

然而在臨床上對于先兆流產孕激素保胎治療不僅用藥方案五花八門，而且用藥時間上也相差甚遠。孕激素保胎到什么時候為好，應該和用藥的指征有關。

俄羅斯試管嬰兒

孕激素保胎三個指征

除了生殖中心助孕促排卵常規應用孕激素保胎外，臨床上選擇孕激素保胎的指征主要有三個方面：先兆早期流產、先兆晚期流產和復發性流產。下面分別來敘述孕激素保胎的治療周期。

1、 先兆早期流產

早期先兆流產是指妊娠12周以前，出現少量陰道流血或下腹痛、腰背痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠物未排出，子宮大小與停經周數相符。如果陰道出血增多，腹痛加劇，可發展為早期難免流產。在妊娠10周之前發生的先兆流產中，約50%發展成為早期難免流產，然后發展成為早期自然流產。

目前研究報道孕激素的治療周期長短不一。治療兩周后，若陰道流血等癥狀消失，超聲提示胚胎存活且發育正常，可繼續妊娠，孕激素治療可以在癥狀消失后再鞏固應用兩周。也有研究報道，孕激素的補充可能持續應用至妊娠12周甚至更長。

如果治療過程中，B超檢查提示流產已經難以避免或胚胎已經停止發育，則應及時終止妊娠。

出現以下癥狀時提示流產可能難以避免：陰道流血加重，超聲提示胎心消失，孕40~50天前HCG沒有持續升高甚至反而下降。如果出現上述癥狀，應與充分溝通，可以停止孕激素治療，及時終止妊娠。

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2、 先兆晚期流產

晚期先兆流產發病原因較多，近幾年發病率呈上升趨勢，由于妊娠中晚期發生妊娠丟失對孕產婦造成的心理和身體創傷更為嚴重，因此對于晚期流產的病因學研究和治療，減少妊娠丟失更加重要。只有找出先兆流產的原因，才能對癥治療。

晚期流產的原因大部分是子宮因素，如單角子宮、宮頸松弛、胎膜早破等，對于孕13~27周保胎的目的和早孕期不一樣，并不是為了支持胎盤，而是利用孕激素松弛子宮平滑肌的機理，鎮靜安胎，給保胎提供機會。根據病例回顧性研究，薈萃分析等方面的資料，證明孕激素對宮頸縮短的先兆流產或早產有一定的意義。但是需進一步大量的臨床用藥經驗的積累和觀察，才能夠取得更好的治療證據。

晚期流產孕激素保胎的停藥指征：妊娠穩定持續，進入圍產期;治療無效，難免流產。

3、復發性流產

連續發生兩次或兩次以上的自然流產稱為復發性流產。復發性流產的病因復雜，除了胚胎染色體或流產夫婦染色體異常，解剖異常、內分泌異常、感染等病因外，免疫學異常亦逐漸被認為是導致復發性流產的重要病因，因此明確流產的病因，對于復發性流產的治療具有重要作用。

但是因為流產的病因不明，對有復發性流產史的孕婦，還是可以預防性使用孕激素保胎的，按照國內關于《孕激素預防和治療復發性流產專家共識》，一般預防性保胎的時間可以持續到孕8~10周。

復發性流產孕激素保胎停藥指征：胎盤功能成熟，平穩進入中期妊娠。應綜合的一般情況和B超結果，考慮停藥時間。可以在妊娠超過以前流產周數2周后停藥，也可以在妊娠8~10周時停藥。也有文獻報道停藥時間12～20周不等。如果黃體支持失敗，胚胎停育，應該及時停藥。

不是所有的流產都是孕酮低導致的，因此必須要科學地檢查后再進行孕激素保胎治療。早期流產一半是因為染色體異常，種子本身質量有問題，怎么還可能長成樹木?流產是大自然安排的優勝劣汰機制，還是順其自然是較好。