隨著人們不良生活習慣的養成、社會環境的污染、過早的婚前性行為、性病的感染、婚前人流次數的增加以及工作壓力大、精神緊張等因素,導致不孕癥的發病率呈現出逐年上升趨勢。除了上述提到的因素外,不孕不育也與女性結婚遲、要小孩更遲也有著很大關系。
檢查
夫妻雙方都需要接受檢查,檢查的項目因人而異,一般男方需要做的檢查有精液檢查,女方需要做的檢查主要有B超檢查、輸卵管檢查、性激素六項檢查等,其它還有一些檢查是夫妻雙方都需要做的,包括:染色體檢查、血尿常規檢查,另外還需要檢查肝功能、腎功能等。
控制性超排卵
由于自然月經周期的長短因人而異,同一不同周期也存在差異,所以不易安排取卵時間,而且自然周期中只有一個優勢卵泡發育,受精后只能形成一個胚胎,而移植一個胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵來增強與改善卵巢功能,以達到不受自然周期的限制、獲得多個健康卵子的目的,提供多個胚胎移植,并盡可能使黃體發育與子宮內膜功能同步。控制性超排卵一般是先用GnRHa使體內FSH和LH降調,再施與HMG或FSH排卵藥物,刺激卵巢中的卵泡成長,依據對藥物的反應性調整藥物使用劑量,的年齡及藥物的使用劑量不同,所獲得的卵子數亦不同。
檢測卵泡
為評價卵巢刺激效果與決定取卵時間,須利用陰道B超來監測卵泡大小,并配合抽血檢查E2值 (雌激素),調整用藥量。當二至三個以上的卵泡直徑大于45px,且35px以上的卵泡數與E2值相當,便可注射人絨毛促性腺激素(hCG),促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小時取卵。
取卵
較常用的取卵方式是在的局部麻醉下,經陰道B超引導,將取卵針穿過陰道穹窿,直達卵巢吸取卵子,并立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養液的培養皿中,置37°C的培養箱中培養。
取精
精子取出的時間與取卵的日子為同一天。取精前洗凈雙手,用自慰法留取精液。所給的小杯是無菌的,留取時不要觸摸杯緣及杯內。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度離心法處理。
體外受精
取卵后4~5小時將處理后的精子與卵子放在同一個培養皿中,共同培養18小時后,可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質量太差,無法自然受精,則必須以顯微注射法強迫受精。
胚胎移植
受精卵在體外培養48~72小時可發育到8~16細胞期胚胎。此時依據的年齡、曾經懷孕與否及胚胎的質量,決定移植胚胎的數目,多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2~3天移植胚胎,我所采用的是受精后3~5天胚胎移植。推遲胚胎移植的時間,對體外培養的條件要求就越高,但推遲移植時間更符合妊娠生理,同時也可通過自然篩選淘汰劣質胚胎,可提高妊娠率,降低多胎率。