關(guān)于促排卵的方案,都是在兼顧有效性和安全性的前提下,根據(jù)病人的不孕原因、年齡、卵巢功能、體重、既往對促排卵藥物的反應(yīng)及治療結(jié)局等不同個體情況進(jìn)行方案選擇。常用的超促排卵方案有長方案、短方案、超長方案及拮抗劑方案等幾種,其區(qū)別取決于使用的降調(diào)藥物種類及其用藥時間的長短。
長方案:主要適應(yīng)于卵巢儲備功能較好的女性,從月經(jīng)前7-10天開始先使用GnRH激動劑(達(dá)必佳,達(dá)菲林,曲普瑞林等)使垂體降調(diào)節(jié),降調(diào)節(jié)14天用促性腺激素(Gn果納芬,普利康,賽增,麗申寶,HMG)促排卵,期間大約以6-3-2-1的頻率回診,直到注射HCG(習(xí)慣稱為夜針)(trigger)時停藥。隔日取卵。
短方案:主要適應(yīng)于年紀(jì)較大或卵巢反應(yīng)較差的女性,月經(jīng)周期第2或3天開始注射GnRH激動劑(達(dá)必佳,達(dá)菲林,曲普瑞林等),延后1-2天給予給予促性腺激素(Gn果納芬,普利康,賽增,麗申寶,HMG)促排卵,后期檢測同長方案。直到注射HCG(夜針)時停藥。此方案簡單靈活,療程短。但周期中卵泡發(fā)育及內(nèi)膜同步性稍差,可用于各種不同的病人,對35歲以上或卵巢儲備功能較差(卵泡數(shù)目少于5個)者短方案治療可以取得相對理想的結(jié)果。大約從治療用藥開始,15~20天完成一個療程。常用于工作生活有特殊安排,或前一周期用長方案或其他方案效果不好的。短方案在保障女性卵泡數(shù)量的同時,避免長方案對卵巢功能抑制過強(qiáng),導(dǎo)致獲卵少的情況。
超長方案:主要適應(yīng)于子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌癥,子宮粘膜病變(如子宮內(nèi)膜息肉,子宮內(nèi)膜異常增生)。月經(jīng)周期第2或3天開始注射長效GnRH激動劑(達(dá)必佳,達(dá)菲林,貝依,抑那通,曲普瑞林等),28~35為一用藥療程。 根據(jù)的具體情況可能需要注射1~3針。較后一針后28-35天后抽血達(dá)完全降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn),開始用Gn(果納芬,普利康,賽增,麗申寶,HMG)促排卵。后期檢測同長方案。
拮抗劑方案:從月經(jīng)周期的第2或3天開始使用促性腺激素(Gn果納芬,普利康,賽增,麗申寶,HMG)促排卵后,于用藥后第6天或主導(dǎo)卵泡達(dá)到14mm直徑后或處理激素水平開始使用GnRH拮抗劑(思則凱,歐加利等)至HCG日。此方案療程時間同短方案,用藥相對簡單,費(fèi)用相對較少,效果良好,近年來在臨床中得到較快的發(fā)展。
超短方案:適用于卵巢反應(yīng)不良、卵泡數(shù)量少者。月經(jīng)周期第2或3天開始注射GnRH激動劑(達(dá)必佳,達(dá)菲林,曲普瑞林等),用藥4-5天后停藥,延后1-2天給予促性腺激素(Gn果納芬,普利康,賽增,麗申寶,HMG)促排卵。此方案強(qiáng)化卵泡的募集,可以減少Gn的用量。除此之外,還有微刺激方案及自然周期方案等,作為前述方案的補(bǔ)充。
黃體期促排卵:適用自然周期或拮抗劑方案取卵后,B超提示雙側(cè)還有多個小卵泡的。多用于卵巢功能不良、高齡。取卵當(dāng)日,不進(jìn)行黃體支持,取卵后3~4天開始促排卵治療,當(dāng)月兩次取卵后的胚胎全部凍存,不進(jìn)行鮮胚移植。隨時可以進(jìn)入取卵周期,一個月經(jīng)周期有兩次取卵機(jī)會。