患有子宮內膜異位癥的都知道,對一些不孕時間較短、程度較輕的子宮內膜異位癥的,腹腔鏡診斷手術后,醫生往往建議她們宮腔內人工授精(IUI)3~6個周期,或者中重度的異位癥需要做試管嬰兒,那么助孕過程中的誘導排卵對子宮內膜異位癥會有影響
子宮內膜異位癥是一種常見的,雌激素依賴的婦科良性疾病,主要表現為痛經(~80%)和不孕(~40%),有進展及復發等惡性腫瘤的特征。與異位癥復發有關的因素包括:
1、年齡:
發病年齡小的,內異癥復發風險更高,可能和年輕雌激素水平高,病灶活躍,侵襲性更強有關。尤其是對卵巢異位囊腫(巧克力囊腫),對有生育需求者,在囊腫切除手術中會盡可能的多保留卵巢,殘存病灶的可能性較大,導致內異癥在較短時間內復發。
2、內異癥r-AFS分期:
r-AFS分期用于臨床手術中評估內異癥嚴重程度,反映內異癥的病變范圍及程度。病變較輕的是I-II期,較重的是III-IV期。有報道內異癥手術后2年,I-II期的復發率為5.7%,III-IV期為14.4%。分期較重的內異癥,術后殘留更多的活性病灶和炎性因子,更容易復發。
3、深部浸潤型內異癥:
內異癥的一種特殊分型,浸潤較深或是累及重要器官(輸尿管,腸道等)。由于手術不易徹底清除病灶,更容易復發。
內異癥術后的自然妊娠率為37.4%,而內異癥術后聯合IVF治療妊娠率可以達到56.1%,盡管妊娠率提高,然而誘導排卵期間雌激素水平升高明顯,理論上有導致內異癥復發的潛在風險,臨床醫生對于內異癥的IVF促排卵依然存在顧慮。
根據近年來國際學術關于子宮內膜異位癥的診治指南,其中依據的現有的研究證據提示,IVF中的超促排卵并未顯著增加內異癥復發率。
內異癥是雌激素依賴性疾病,具有復發性,那為何在IVF的高雌激素水平背景下并未增加復發率呢?因為子宮內膜異位癥的病因至今還是不清楚的,所以推測的原因也是證據不足的。
根據國際指南的發布,根據現有的研究顯示IVF不增加內異癥疾病的進展,當然還需要更多前瞻性的長期觀察提供更有說服力的數據,內異癥術后聯合IVF提高了妊娠機率,盡快利用懷孕來控制異位癥的進展和復發,是一種安全有效的助孕方式。